經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)

博禾醫(yī)生
經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)是一種用于治療膽道梗阻的介入手術(shù),通過(guò)穿刺肝臟將引流管置入膽管以緩解膽汁淤積。該手術(shù)主要適用于膽管結(jié)石、膽管狹窄、膽管癌等引起的膽道梗阻,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。
經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)在影像學(xué)引導(dǎo)下,經(jīng)皮膚穿刺肝內(nèi)膽管并置入引流導(dǎo)管。導(dǎo)管一端位于梗阻部位近端膽管內(nèi),另一端經(jīng)皮下隧道引出體外或連接內(nèi)引流裝置。通過(guò)建立人工通道實(shí)現(xiàn)膽汁外引流或內(nèi)引流,有效降低膽道壓力,緩解黃疸、感染等癥狀。
該手術(shù)適用于惡性膽道梗阻如膽管癌、胰頭癌壓迫,良性膽管狹窄如術(shù)后瘢痕攣縮,膽總管結(jié)石嵌頓合并急性化膿性膽管炎,以及膽瘺患者的過(guò)渡性引流。對(duì)于無(wú)法手術(shù)的惡性梗阻患者,可聯(lián)合膽道支架植入實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期姑息治療。
術(shù)前需完善血常規(guī)、凝血功能、肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查,通過(guò)超聲、CT或MRCP明確膽管擴(kuò)張程度及梗阻部位。術(shù)前禁食6小時(shí),建立靜脈通路,預(yù)防性使用抗生素。需向患者說(shuō)明手術(shù)步驟及可能并發(fā)癥,簽署知情同意書(shū)。
在超聲或X線引導(dǎo)下定位穿刺點(diǎn),局部麻醉后采用Chiba針穿刺目標(biāo)膽管,注入造影劑確認(rèn)位置。置換導(dǎo)絲后逐級(jí)擴(kuò)張穿刺通道,最終置入8-12Fr引流管。外引流時(shí)固定皮膚出口端,內(nèi)引流需確保導(dǎo)管遠(yuǎn)端通過(guò)梗阻段進(jìn)入十二指腸。
術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征及引流液性狀,保持引流管通暢,定期沖洗防止堵塞。觀察有無(wú)血性膽汁、腹痛等出血征象。1周內(nèi)避免劇烈活動(dòng),2-3天后復(fù)查血生化評(píng)估黃疸消退情況。外引流患者需注意皮膚護(hù)理,內(nèi)引流患者需隨訪支架通暢情況。
術(shù)后應(yīng)保持低脂飲食,避免油膩食物加重膽汁分泌負(fù)擔(dān)。每日記錄引流液顏色和量,發(fā)現(xiàn)渾濁、沉淀或流量驟減需及時(shí)就醫(yī)。遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲或膽道造影,根據(jù)病情決定拔管時(shí)間。長(zhǎng)期帶管患者需每3個(gè)月更換引流管防止感染,出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等膽管炎癥狀應(yīng)立即就診。
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