兒童過(guò)敏性紫癜腎炎的過(guò)敏原主要有食物、藥物、感染、花粉塵螨、昆蟲(chóng)叮咬等。過(guò)敏性紫癜腎炎是過(guò)敏性紫癜累及腎臟的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及血尿蛋白尿，需通過(guò)過(guò)敏原檢測(cè)明確具體致敏物質(zhì)。

1、食物

牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦等動(dòng)物蛋白是常見(jiàn)誘因，部分兒童對(duì)花生、堅(jiān)果或小麥過(guò)敏。食物過(guò)敏可能通過(guò)免疫復(fù)合物沉積損傷腎小球毛細(xì)血管。急性期需嚴(yán)格規(guī)避可疑食物，可嘗試氨基酸配方奶粉替代。長(zhǎng)期管理建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)。

2、藥物

青霉素類抗生素、頭孢菌素、解熱鎮(zhèn)痛藥等可能誘發(fā)超敏反應(yīng)。藥物過(guò)敏多表現(xiàn)為用藥后24-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)紫癜皮疹加重，需立即停用可疑藥物。對(duì)于必須使用的藥物，可在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行脫敏治療。

3、感染

鏈球菌感染、支原體肺炎等呼吸道感染是重要觸發(fā)因素，病毒如柯薩奇病毒、腺病毒也可能參與發(fā)病。感染后免疫紊亂導(dǎo)致IgA免疫復(fù)合物沉積在腎臟。確診后需積極抗感染，必要時(shí)使用阿奇霉素干混懸劑或頭孢克洛顆粒。

4、花粉塵螨

春秋季花粉濃度增高時(shí)癥狀易反復(fù)，塵螨過(guò)敏患兒需保持室內(nèi)濕度低于50%。環(huán)境過(guò)敏原可能通過(guò)黏膜免疫激活加重腎臟炎癥，建議進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)。

5、昆蟲(chóng)叮咬

蜂毒、蚊蟲(chóng)唾液蛋白等可作為變應(yīng)原誘發(fā)Ⅰ型超敏反應(yīng)，嚴(yán)重叮咬后可能出現(xiàn)紫癜復(fù)發(fā)。戶外活動(dòng)需穿著長(zhǎng)袖衣物，隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射筆應(yīng)急處理。

家長(zhǎng)應(yīng)記錄兒童癥狀日記，詳細(xì)記錄接觸物與癥狀關(guān)系。急性期限制劇烈運(yùn)動(dòng)，選擇棉質(zhì)柔軟衣物減少皮膚摩擦?；謴?fù)期每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，避免接觸新裝修環(huán)境。冬季注意預(yù)防呼吸道感染，接種疫苗前需咨詢腎病?？漆t(yī)生。長(zhǎng)期隨訪中如出現(xiàn)水腫或尿量異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

過(guò)敏性紫癜主要影響皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸、腎臟等臟器，嚴(yán)重時(shí)可能累及心臟和神經(jīng)系統(tǒng)。過(guò)敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性疾病，常見(jiàn)于兒童和青少年。

1、皮膚

皮膚是最常見(jiàn)的受累部位，表現(xiàn)為對(duì)稱分布的紫紅色皮疹，多見(jiàn)于下肢和臀部。皮疹可融合成片，伴有輕微瘙癢或疼痛。皮膚病變通常與毛細(xì)血管通透性增加有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)皮膚壞死。皮膚癥狀可通過(guò)抗組胺藥物如氯雷他定片、西替利嗪片緩解，局部可使用糖皮質(zhì)激素軟膏如丁酸氫化可的松乳膏。

2、關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)癥狀通常為一過(guò)性，不會(huì)造成永久性損傷。關(guān)節(jié)病變與免疫復(fù)合物沉積有關(guān)，可伴有活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)癥狀可通過(guò)非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片緩解，嚴(yán)重時(shí)需短期使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片。

3、胃腸

胃腸受累表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)消化道出血或腸套疊。胃腸癥狀與血管炎導(dǎo)致的腸壁水腫和出血有關(guān)。腹痛多為陣發(fā)性絞痛，可伴有黑便或血便。胃腸癥狀可通過(guò)質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑鈉腸溶片控制，嚴(yán)重出血需靜脈使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍注射液。

4、腎臟

腎臟受累表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)腎功能不全。腎臟病變與免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致的腎小球腎炎有關(guān)。腎臟癥狀可能在皮膚癥狀出現(xiàn)后數(shù)周發(fā)生，需定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能。腎臟癥狀可通過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片控制，嚴(yán)重時(shí)需使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺注射液。

5、其他臟器

少數(shù)情況下可能累及心臟和神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為心肌炎、心包炎或頭痛、抽搐。心臟受累與冠狀動(dòng)脈炎有關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與腦血管炎有關(guān)。這些嚴(yán)重并發(fā)癥需及時(shí)住院治療，可能需使用大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫球蛋白治療。所有臟器受累情況均需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療，避免自行用藥。

過(guò)敏性紫癜患者應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食宜清淡易消化，避免可能引起過(guò)敏的食物如海鮮、堅(jiān)果等。急性期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可逐步增加活動(dòng)量。定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，監(jiān)測(cè)病情變化。出現(xiàn)新發(fā)皮疹、腹痛加重、尿量減少等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，避免接觸已知過(guò)敏原。在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，不可自行增減藥量或停藥。