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胎盤會越來越厚還是越來越薄

婦產(chǎn)科編輯 醫(yī)普小新
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關(guān)鍵詞：#胎盤

胎盤厚度在妊娠期間呈現(xiàn)動態(tài)變化，通常孕中期增厚至2-5厘米，孕晚期逐漸變薄至1-3厘米。異常增厚或變薄可能提示妊娠并發(fā)癥，需結(jié)合超聲檢查評估胎兒發(fā)育狀況。

1. 胎盤厚度變化規(guī)律

孕12周胎盤初步形成時較薄，隨著絨毛分支增多，孕20-28周快速增厚達(dá)到峰值。孕30周后因絨毛間隙擴(kuò)大、纖維沉積，厚度逐漸減少。足月胎盤多呈現(xiàn)均勻變薄趨勢，這是胎兒成熟的自然過程。

2. 異常增厚的常見原因

妊娠糖尿病導(dǎo)致絨毛過度增生，厚度可達(dá)6厘米以上。母體貧血時胎盤代償性肥大，Rh血型不合引發(fā)絨毛水腫。感染因素如梅毒、弓形蟲會造成炎性增厚，超聲顯示胎盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂。

3. 病理性變薄的危險因素

子癇前期血管痙攣使胎盤灌注不足，出現(xiàn)早發(fā)性變薄。吸煙孕婦胎盤面積增大但厚度減小，胎兒生長受限發(fā)生率增加3倍。慢性高血壓患者胎盤絨毛萎縮，厚度常低于1.5厘米。

4. 臨床監(jiān)測與處理方案

超聲測量選擇胎盤最厚處，避開臍帶插入點。增厚合并羊水過多需排查胎兒畸形，變薄伴血流異常建議每周胎心監(jiān)護(hù)。胰島素控制血糖可減少糖尿病性胎盤肥大，低分子肝素改善子癇前期胎盤循環(huán)。

定期產(chǎn)檢監(jiān)測胎盤厚度變化至關(guān)重要，發(fā)現(xiàn)異常時需結(jié)合血流多普勒、胎心監(jiān)護(hù)綜合評估。孕28周后胎盤成熟度與厚度呈負(fù)相關(guān)，但突然變薄超過30%需警惕胎盤早剝，建議立即就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)評估。

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專家觀點

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    • 胎盤過早成熟怎么控制
    回答：胎盤過早成熟的原因是不明確的，所以，胎盤過早成熟也是沒有辦法人為控制。 若出現(xiàn)胎盤過早成熟的情況，主要是要監(jiān)測血壓、血糖、胎心、胎動的情況。如果這些檢查都正常，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查就可以，不需要刻意控制胎盤過早成熟，這是人為沒有辦法改變的。 胎盤過早成熟，有可能會出現(xiàn)胎盤提前鈣化，出現(xiàn)胎兒缺氧的情況，這種情況就需要嚴(yán)密監(jiān)測胎動的情況。如果出現(xiàn)胎動過頻或者胎動減少，需要及時去醫(yī)院檢查，同時還需要定期做B超檢查，看一下臍動脈血流是否正常。
    如何選擇前置胎盤的手術(shù)時間
    回答：首先我們應(yīng)明確前置胎盤的幾種類型，包括部分型邊緣型完全型和低置胎盤，其中不同類型的手術(shù)時間要求也不一樣：沒有癥狀的完全型前置胎盤37周終止妊娠，沒有癥狀的前置胎盤伴有胎盤植入36周終止妊娠，沒有癥狀的部分性的前置胎盤可在38周時行剖宮產(chǎn)。當(dāng)前置胎盤伴有出血時，需根據(jù)出血量來進(jìn)行評估：出血量非常的大，為保證孕婦的生命安全，不太需要考慮孕周；出血得到及時處理，可根據(jù)情況適當(dāng)延長孕周，并根據(jù)相應(yīng)情況選擇終止妊娠時間。
    胎盤功能0級是什么意思
    回答：胎盤的功能是0級，表示胎盤的功能是良好的，能夠有效充足的給孩子提供營養(yǎng)，而且能夠促進(jìn)胎兒的生長發(fā)育，不會對胎兒的身體造成不良的影響。 胎盤的成熟度可以分成4個等級，分別是0級、1級、2級和3級，出現(xiàn)0級和1級都說明胎盤功能是比較完善的，2級的胎盤已經(jīng)發(fā)育成熟，3級說明胎盤開始逐漸老化。老化的胎盤就會導(dǎo)致胎兒養(yǎng)分或者血液提供出現(xiàn)不足，可能會出現(xiàn)缺氧或者出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，所以要密切監(jiān)測胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)，而且要通過胎心監(jiān)護(hù)來進(jìn)一步確定。如果發(fā)現(xiàn)有異常，需要及時就診，及時進(jìn)行處理，必要的時候需要進(jìn)行手術(shù)。
    胎盤前壁是什么意思
    回答：胎盤前臂指的是胎盤附著在我們子宮的前方，胎盤前壁和胎盤前置是完全不同的兩個概念，胎盤我們可以或者在子宮的宮底部，子宮的前壁、后壁側(cè)壁，這些都是正常的位置。那么前置胎盤的話是指胎盤的位置很低，低于什么呢？低到覆蓋了子宮頸的內(nèi)口，或者是就是離我們的宮頸內(nèi)口小于兩厘米，這種情況是病理性的。 然而胎盤前壁的話是正常的，所以說我們要把這兩個概念區(qū)分開。如果是前壁胎盤的話，我們完全不用擔(dān)心整個孕期會不會有出血之類的。但是前置胎盤的話，我們在孕晚期往往會發(fā)生無痛性的陰道流血， 在28周以后啊可能會出現(xiàn)陰道流血，它是屬于一種病理性的妊娠，前置胎盤，所以說如果是前壁胎盤，我們就不用擔(dān)心，如果是前置胎盤的話，就應(yīng)該及時到到醫(yī)院就診，聽從醫(yī)生的醫(yī)囑和安排。
    胎盤靠下有什么危害
    回答：胎盤靠下，如果是在懷孕28周之前，沒有腹痛及陰道出血的情況，這種情況對胎兒以及孕婦是沒有危害的。 如果在懷孕28周以后，胎盤附著于子宮下端，邊緣距宮頸內(nèi)口小于2cm，這種情況就稱為前置胎盤。前置胎盤很容易在孕晚期發(fā)生陰道出血，陰道出血可以為少量的出血，也可能為大量的出血。如果出血量比較大，有可能會引起失血性休克，危及到孕婦及胎兒的生命，需要及時剖宮產(chǎn)，終止妊娠。 如果28周以后胎盤靠下，沒有陰道出血、沒有腹痛的癥狀，可以定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。如果排除中央型前置胎盤或者部分型的前置胎盤，如果是單純的低置胎盤，也是可以經(jīng)陰道分娩的。就是相對發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率要大一點。
    胎盤2級到3級需要多久
    回答：胎兒的胎盤從2級到3級這個時間并不是固定的，跟胎盤的功能有一定關(guān)系，而且跟孕婦自身的體質(zhì)以及胎兒的生長發(fā)育的情況都有關(guān)。 如果孕婦存在一些疾病，有可能會導(dǎo)致胎盤過度老化，這樣很可能不到兩周的時間就會達(dá)到三級。但是正常情況下，如果孕婦的身體狀態(tài)良好，可能需要3周甚至4周才能夠達(dá)到3級。有的時候孕婦一直到預(yù)產(chǎn)期，甚至是超過預(yù)產(chǎn)期7天，分娩之前一直維持二級狀態(tài)，這也是一種正常情況。 一般胎盤成熟度是分成4個等級，0級、1級、2級和3級，2級就已經(jīng)標(biāo)志胎盤成熟了，2、3級的胎盤是已經(jīng)老化的，所以出現(xiàn)3級胎盤要加強(qiáng)監(jiān)測，避免胎兒有宮內(nèi)窘迫的情況。
    胎盤分級是什么意思
    回答：胎盤分級是胎盤在懷孕不同的時期有不同的聲像表現(xiàn)，超聲通過這些聲像特征，把胎盤的成熟情況分成四級，分別是零級、一級、二級和三級。 零級胎盤沒有成熟；一級胎盤為成熟的早期；二級胎盤發(fā)生在懷孕晚期，比較成熟，看到胎盤母體面基底層有線狀的高回聲；三級胎盤是屬于老化的胎盤，功能開始減退，會伴有羊水的減少。 胎盤是胎兒跟母體之間進(jìn)行交換的器官，對于足月分娩的胎盤，是圓盤型的，有時候也是橢圓形的，中央厚、邊緣薄，重量一般在500g左右。
    胎盤2級加什么意思
    回答：胎盤2級加是指胎盤的成熟度。 胎盤成熟度是在B超下的一種診斷標(biāo)準(zhǔn)。胎盤的成熟度分為0級、1級、2級和3級。2級胎盤一般出現(xiàn)在孕36周至40周，此時胎盤實質(zhì)顆粒變得更粗，B超下出現(xiàn)較強(qiáng)的短柱狀回升，以及基底層出現(xiàn)較強(qiáng)的條狀回升，回升不均勻。一般二級胎盤證明胎兒已經(jīng)成熟。 胎盤的分級并不等同于胎盤的功能，孕周胎兒的生長發(fā)育和胎盤的成熟度，要平行的進(jìn)展。在孕晚期需要注意胎動，可以及時了解胎兒在宮腔內(nèi)是否有缺氧的情況。
    胎盤低置幾個月最危險
    回答：胎盤低置一般在懷孕7個月以后是最危險的。胎盤低置是指在懷孕28周以后，胎盤下緣距宮頸內(nèi)的距離小于兩公分，胎盤低置在懷孕7個月以后，變?yōu)檎Ｎ恢玫奶ケP的可能性是比較小的。 在懷孕晚期，如果說活動量過大或者是勞累的話，很容易出現(xiàn)陰道出血。如果說陰道出血比較多的話，很容易發(fā)生胎兒缺氧，嚴(yán)重的情況需要及時的剖宮產(chǎn)，終止妊娠。 如果在懷孕晚期沒有腹痛，沒有陰道出血的情況，可以定期的進(jìn)行產(chǎn)前檢查。如果檢查的過程中，發(fā)現(xiàn)陰道出血量比較多，超過月經(jīng)量，需要隨時剖宮產(chǎn)終止妊娠。如果在順產(chǎn)的過程中出現(xiàn)陰道出血比較多，超過月經(jīng)量，也需要剖宮產(chǎn)產(chǎn)中止妊娠。
    胎盤血竇形成的原因
    回答：胎盤血竇是一種子宮疾病，在胎盤絨毛中心部分無絨毛處，有細(xì)密光點會在側(cè)壁流到暗區(qū)內(nèi)，在胎盤的實質(zhì)中會出現(xiàn)一個較大的偏似圓形的暗區(qū)，也就是血竇的位置。 胎盤血竇形成的原因可能是由于前置胎盤，胎盤早播，外力撞擊以及妊高癥等原因所致。尤其是前置胎盤的孕婦，在外力撞擊的情況可能導(dǎo)致胎盤與子宮剝離而出現(xiàn)大出血，甚至引起出血性休克等危及產(chǎn)婦生命的情況，需要及時住院進(jìn)行保胎止血等治療，以預(yù)防萬一。 因此妊娠期應(yīng)按時定期進(jìn)行產(chǎn)檢，一旦出現(xiàn)異常情況，及時進(jìn)行預(yù)防和處理。
    胎盤粘連順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)
    回答：胎盤粘連，不管是做順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，都可能會導(dǎo)致大出血。 所以發(fā)生胎盤粘連要參考其他的一些因素，如果沒有胎盤的植入，發(fā)現(xiàn)胎兒偏小，骨盆正常，可以選擇進(jìn)行順產(chǎn)。如果胎盤粘連比較嚴(yán)重，順產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)胎盤不剝離，出血時間長，這個時候要選擇剖宮產(chǎn)來終止妊娠，這樣能夠避免產(chǎn)后出血太多。 分娩前一般要根據(jù)孕婦的具體情況，像胎位、骨盆大小、分娩之后的臨床表現(xiàn)，來選擇適合孕婦的分娩方式，來保證母嬰的安全。分娩之后，如果有胎盤粘連，也要加強(qiáng)護(hù)理，要觀察出血量，避免出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。所以分娩之后要加強(qiáng)收縮子宮這些相應(yīng)的藥物調(diào)理。
    胎盤植入的癥狀
    回答：胎盤植入的癥狀分情況： 1、孕期沒有合并的有前置胎盤，就沒有任何的癥狀； 2、合并有前置胎盤，就會導(dǎo)致孕期的無痛性陰道的流血； 3、在分娩，就是經(jīng)陰道分娩過后胎盤不出來，這個時候我們可能要考慮到才能有利于發(fā)現(xiàn)； 4、部分胎盤剝離，剩了一部分在里面，有些伴有出血，有些沒有出血； 5、剖宮產(chǎn)時候看到胎盤，就完全長在肌肉里面。
    胎盤成熟度幾級才能生
    回答：胎盤成熟度達(dá)到二級以上時，胎兒可以生產(chǎn)。胎盤成熟度分為四級，其中二級胎盤代表基本成熟，適合進(jìn)行分娩。孕婦懷孕達(dá)到37周以上且胎盤成熟度達(dá)到二級時，應(yīng)考慮分娩。若胎盤出現(xiàn)老化傾向，應(yīng)及時就醫(yī)評估并選擇適當(dāng)?shù)臅r間方式進(jìn)行分娩。
    前置胎盤和胎盤前置的區(qū)別
    回答：胎盤前置是指，在懷孕中晚期胎盤附著在子宮的下段，甚至覆蓋或者接近宮頸內(nèi)口，胎盤的位置較低。根據(jù)胎盤與宮頸內(nèi)口的位置關(guān)系，前置胎盤分為完全性、部分性和邊緣性前置胎盤。前置胎盤的危險性在于隨著宮縮和宮頸管的變化容易發(fā)生無痛性出血，出血量或多或少。
    胎盤早剝可以期待療法嗎
    回答：胎盤早剝能不能進(jìn)行期待療法，需要根據(jù)彩超監(jiān)測胎盤早剝的程度、孕婦的癥狀、胎兒宮內(nèi)情況，明確胎盤早剝的具體情況，對胎盤早剝進(jìn)行分級之后，再決定能不能進(jìn)行期待療法。胎盤早剝分為4級，其中最嚴(yán)重的是3級，最輕的是0級。0級指的是在胎兒娩出之后胎盤隨之娩出，檢查胎盤時發(fā)現(xiàn)胎盤有血液壓跡，考慮有胎盤早剝存在的情況叫做0級。其次，就是1級胎盤早剝，是指胎盤出現(xiàn)部分剝離，剝離面積比較小，沒有出現(xiàn)持續(xù)性出血;胎兒宮腔內(nèi)的狀態(tài)比較好，沒有出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫;孕婦沒有明顯的腹痛和宮縮，尤其是出血面積沒有持續(xù)增大，這種情況下的胎盤早剝可以選擇期待療法。在期待療法過程中要嚴(yán)密監(jiān)測宮縮和胎心，增加彩超檢測的頻率，避免進(jìn)展為更嚴(yán)重的胎盤早剝，對胎兒和孕婦的生命造成威脅。
    胎盤植入子宮正常嗎
    回答：胎盤植入子宮體是不正常的。一般是胎盤會植入子宮內(nèi)膜層，在以后生寶寶之后，胎盤也就會隨之自動的剝離而娩出。但是如果是因為子宮有創(chuàng)傷，比如有過人工流產(chǎn)等的操作，也常常就會導(dǎo)致胎盤植入子宮肌層這樣的情況，將來發(fā)生危險的幾率就會高的。在分娩寶寶之后，胎盤不能自行娩出的情況，也有的會因為不同程度的胎盤植入，而出現(xiàn)不同程度的陰道出血的現(xiàn)象。有一部分人群，最終是有可能需要切除子宮的，以治療產(chǎn)后出血和胎盤植入的問題。
    臍帶胎盤位于胎盤邊緣處是什么原因?qū)е碌?/div>
    回答：臍帶位于胎盤邊緣處屬于胚胎發(fā)育異常的一種表現(xiàn)，導(dǎo)致這種情況的原因還不明確，但是不會影響到正常供血。正常情況下臍帶的入口在胎盤的正中間，有時候胎盤和臍帶之間的關(guān)系會出現(xiàn)變異的情況，比如臍帶的入口在胎盤的邊緣部位，這種情況也是非常常見的，也被稱為球拍狀胎盤。這種胎盤只是形狀上發(fā)生變異，對臍帶和胎盤功能是沒有明顯影響。
    胎盤植入的癥狀
    回答：胎盤植入的癥狀分情況:1、孕期沒有合并的有前置胎盤，就沒有任何的癥狀;2、合并有前置胎盤，就會導(dǎo)致孕期的無痛性陰道的流血;3、在分娩，就是經(jīng)陰道分娩過后胎盤不出來，這個時候我們可能要考慮到才能有利于發(fā)現(xiàn);4、部分胎盤剝離，剩了一部分在里面，有些伴有出血，有些沒有出血;5、剖宮產(chǎn)時候看到胎盤，就完全長在肌肉里面。
    前置胎盤是怎樣造成的？現(xiàn)在懷孕22周了怎么辦？
    回答：胎盤一般附著于子宮后壁，側(cè)壁，前壁，前置胎盤是由于胎盤剝離出血導(dǎo)致無痛性的出血，一般情況會發(fā)生在孕晚期保胎的幾率比較大，如果多胎妊娠多次流產(chǎn)容易出現(xiàn)前置胎盤的情況，如果出現(xiàn)了前置胎盤一定要保胎進(jìn)行治療，要多注意休息，不要過性生活，多吃新鮮的蔬菜和水果，預(yù)防便秘。
    胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口怎么改善
    回答：胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，表明出現(xiàn)了前置胎盤，在日常生活中需要多加注意，如果出現(xiàn)陰道出血很有可能會導(dǎo)致流產(chǎn)。在平時要注意多休息，不可以做劇烈的運(yùn)動，也不可以太過勞累，一旦出現(xiàn)有陰道出血，需要及時去醫(yī)院進(jìn)行保胎。在懷孕期間一定要注意做好各項產(chǎn)檢，懷孕中晚期多注意觀察胎動的變化，爭取可以維持到胎兒足月之后生產(chǎn)。
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