腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥
關(guān)鍵詞：
營(yíng)養(yǎng)
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持適用于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食但胃腸功能基本正常的患者，主要適應(yīng)癥包括吞咽功能障礙、消化道瘺、短腸綜合征、重癥胰腺炎、嚴(yán)重創(chuàng)傷或燒傷等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可通過(guò)鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管等途徑實(shí)施，需根據(jù)患者消化吸收能力選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)制劑。
1、吞咽功能障礙
腦卒中、帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能導(dǎo)致吞咽反射減弱，患者存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?？蛇x擇整蛋白型或短肽型營(yíng)養(yǎng)制劑，通過(guò)鼻胃管緩慢輸注。治療需配合吞咽功能訓(xùn)練，定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況和吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)制劑如能全力、瑞代等。
2、消化道瘺
食管氣管瘺、腸瘺等患者因消化液外漏無(wú)法正常進(jìn)食，需通過(guò)瘺口遠(yuǎn)端腸管實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持。宜選用低渣、易吸收的短肽型或氨基酸型制劑，避免刺激瘺口。需監(jiān)測(cè)瘺口引流量和電解質(zhì)平衡，必要時(shí)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)。治療需控制感染并促進(jìn)瘺口愈合。
3、短腸綜合征
廣泛腸切除術(shù)后患者剩余小腸長(zhǎng)度不足，初期需采用腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡，待腸道代償適應(yīng)后逐步轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。宜選用要素型或中鏈甘油三酯制劑，采用持續(xù)緩慢輸注方式。需補(bǔ)充維生素B12、脂溶性維生素等營(yíng)養(yǎng)素，定期評(píng)估剩余腸管吸收功能。
4、重癥胰腺炎
急性壞死性胰腺炎患者需在腸鳴音恢復(fù)后早期實(shí)施空腸營(yíng)養(yǎng)，可減少細(xì)菌移位和感染風(fēng)險(xiǎn)。選擇低脂、不含乳糖的短肽型制劑，輸注速度不超過(guò)25ml/h。需監(jiān)測(cè)腹痛、腹脹癥狀，避免刺激胰腺分泌。治療需配合禁食、抑酶和抗感染措施。
5、嚴(yán)重創(chuàng)傷/燒傷
高代謝狀態(tài)患者蛋白質(zhì)需求增加，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可維持腸道屏障功能。需選擇高蛋白、高熱量制劑，逐步增加輸注速度和濃度。注意監(jiān)測(cè)胃殘余量，預(yù)防反流和誤吸。治療需結(jié)合創(chuàng)面處理，動(dòng)態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案以滿足代謝需求。
實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間需定期評(píng)估胃腸道耐受性，觀察腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。保持喂養(yǎng)管通暢，輸注前后用溫水沖洗管道。營(yíng)養(yǎng)制劑需現(xiàn)配現(xiàn)用，開(kāi)封后冷藏保存不超過(guò)24小時(shí)。長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)代謝變化調(diào)整配方。建議在臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案，逐步過(guò)渡至經(jīng)口飲食。
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